Варикозное расширение вен нижних конечностей: причины, симптомы, диагностика и лечение — реферат

Варикозное расширение вен нижних конечностей — одна из наиболее распространённых хронических сосудистых патологий, имеющая значимое медицинское и социальное значение. Студентам медицинских вузов данная тема часто предлагается в качестве самостоятельной работы, поэтому, если требуется подготовить реферат срочно, важно не ограничиваться формальным пересказом учебника, а понять ключевые механизмы развития болезни, современные подходы к её диагностике и лечению. В настоящей статье последовательно рассматриваются актуальность проблемы, основные факторы риска, патогенез, клиническая картина, методы диагностики, варианты лечения и профилактики варикозной болезни вен нижних конечностей.

Актуальность темы и цель работы

Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) относится к хроническим заболеваниям венозной системы с длительным прогрессирующим течением. По данным эпидемиологических исследований, признаки венозной недостаточности в той или иной степени выявляются у значительной части взрослого населения, а у женщин заболеваемость выше, чем у мужчин.

Высокая актуальность темы обусловлена рядом факторов:

• широкая распространённость заболевания среди лиц трудоспособного возраста;

• снижение качества жизни пациентов вследствие болевого синдрома, отёчности, косметических дефектов;

• риск развития тяжёлых осложнений, включая тромбофлебит, трофические язвы и кровотечения;

• экономические потери для системы здравоохранения и общества за счёт временной и стойкой утраты трудоспособности.

Цель работы — системно изложить современные представления о варикозной болезни вен нижних конечностей, осветить этиологические факторы, патогенез, клинические проявления, подходы к диагностике и лечению, а также сформулировать основные направления профилактики.

Задачи:

1. Охарактеризовать анатомо-физиологические особенности венозной системы нижних конечностей.

2. Рассмотреть причины и факторы риска развития варикозной болезни.

3. Проанализировать основные звенья патогенеза.

4. Описать клиническую картину, классификацию и осложнения заболевания.

5. Представить современные подходы к диагностике и лечению.

6. Обозначить принципы профилактики и правила оформления учебного реферата по данной теме.

Краткие анатомо-физиологические особенности венозной системы нижних конечностей

Венозная система нижних конечностей представлена:

• поверхностными венами, расположенными в подкожной клетчатке (большая и малая подкожные вены с притоками);

• глубокими венами, сопровождающими одноимённые артерии;

• перфорантными венами, соединяющими поверхностную и глубокую системы.

Ключевым морфологическим элементом являются венозные клапаны, представляющие собой складки интимы, направленные в сторону сердца и препятствующие ретроградному току крови. Движение крови снизу вверх обеспечивается:

• работой мышечной помпы голени и стопы;

• дыхательными движениями (градиент давления между грудной и брюшной полостями);

• тонусом венозной стенки и эластичностью сосудов.

Нарушение слаженности этих механизмов приводит к развитию венозной гипертензии и формированию варикозного расширения вен.

Этиология и факторы риска варикозной болезни

В основе развития варикозной болезни лежит сочетание предрасполагающих и провоцирующих факторов.

Наследственная предрасположенность

Наследственный фактор считается одним из ведущих. У значительной части пациентов отмечается отягощённый семейный анамнез по заболеваниям вен. Генетически обусловленные особенности соединительной ткани и клапанного аппарата создают благоприятный фон для развития венозной недостаточности.

Гормональные и гендерные особенности

Женщины страдают варикозной болезнью чаще мужчин, что связано с:

• влиянием половых гормонов на тонус сосудистой стенки;

• беременностью и родами (увеличение объёма циркулирующей крови, компрессия крупных вен беременной маткой, гормональные изменения);

• приёмом гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии.

Образ жизни и профессиональные нагрузки

К факторам риска относятся:

• длительное пребывание в положении стоя или сидя (продавцы, парикмахеры, офисные работники, хирурги и др.);

• гиподинамия, недостаточная физическая активность;

• привычка сидеть, закидывая ногу на ногу;

• ношение обуви на высоком каблуке и тесной одежды.

Избыточная масса тела и сопутствующие заболевания

Ожирение повышает внутривенное и внутрибрюшное давление, усиливая нагрузку на венозную систему. Важную роль играют также:

• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;

• патология опорно-двигательного аппарата, ограничивающая двигательную активность;

• состояния, сопровождающиеся хроническим кашлем или запорами (повышение внутрибрюшного давления).

Патогенез варикозного расширения вен

Патогенез варикозной болезни многофакторен и включает ряд взаимосвязанных звеньев.

1. Поражение венозных клапанов.
   Под воздействием наследственных факторов, гормональных изменений и механической перегрузки происходит дегенерация клапанных створок, они утрачивают способность полностью смыкаться.

2. Возникновение венозного рефлюкса.
   Несостоятельность клапанов приводит к обратному току крови (рефлюксу) по поверхностным или перфорантным венам, что вызывает повышение венозного давления.

3. Развитие венозной гипертензии.
   Хронически повышенное давление в венозной системе приводит к перерастяжению венозной стенки, её ремоделированию, расширению просвета сосудов.

4. Нарушение микроциркуляции и трофики тканей.
   Вследствие венозной гипертензии страдает микроциркуляторное русло: возникает отёк, повышается проницаемость капилляров, развиваются воспалительные изменения кожи и подкожной клетчатки.

5. Формирование хронической венозной недостаточности.
   Клинически это проявляется болями, отёками, пигментацией кожи, липодерматосклерозом и трофическими язвами.

Клиническая картина и симптомы

Проявления варикозной болезни зависят от стадии процесса и глубины поражения венозной системы.

Ранние симптомы

На начальных этапах пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы:

• чувство тяжести и распирания в ногах;

• быстро наступающая усталость при ходьбе или длительном стоянии;

• умеренные отёки стоп и голеней к вечеру;

• ощущение жжения или покалывания.

Данные симптомы, как правило, уменьшаются после отдыха, особенно в положении с приподнятыми нижними конечностями.

Видимые изменения вен

По мере прогрессирования заболевания появляются:

• расширенные и извитые подкожные вены;

• сосудистые «звёздочки» и сеточки (телеангиэктазии, ретикулярный варикоз);

• локальные выпячивания венозных узлов.

Эти изменения часто воспринимаются пациентами как косметический дефект, однако они отражают уже сформировавшееся нарушение венозного оттока.

Поздние симптомы и осложнения

При длительном течении варикозной болезни развиваются признаки хронической венозной недостаточности:

• стойкие отёки;

• уплотнение и пигментация кожи;

• зуд, сухость, экзема;

• липодерматосклероз;

• трофические язвы, чаще в области медиальной лодыжки.

К опасным осложнениям относятся:

• острый тромбофлебит варикозно расширенных вен;

• кровотечение из варикозного узла при травме или спонтанном разрыве;

• прогрессирование хронической венозной недостаточности вплоть до инвалидизации.

Классификация варикозной болезни

Для стандартизации диагностики и выбора тактики лечения используется несколько классификаций. Наиболее распространена международная система CEAP, отражающая клинические (C), этиологические (E), анатомические (A) и патофизиологические (P) характеристики заболевания.

Упрощённо можно выделить следующие клинические стадии:

1. Стадия I.
   Телеангиэктазии и ретикулярный варикоз, субъективные симптомы без явных крупных варикозных узлов.

2. Стадия II.
   Наличие выраженных варикозно расширенных вен, периодические отёки.

3. Стадия III.
   Персистирующие отёки, пигментация кожи, начальные трофические изменения.

4. Стадия IV.
   Выраженные трофические нарушения, липодерматосклероз, зажившие или активные венозные язвы.

Кроме того, выделяют первичный варикоз (возникающий при исходно неповреждённых глубоких венах) и вторичный, связанный с посттромботической болезнью и другими поражениями венозной системы.

Диагностика в практике флеболога

Современная диагностика варикозной болезни базируется на сочетании клинического анализа и инструментальных методов, позволяющих оценить состояние венозного русла.

Сбор анамнеза и физикальное обследование

На первом этапе врач-флеболог выполняет:

1. Сбор жалоб и анамнеза

   • длительность и характер симптомов;

   • наследственная отягощённость;

   • условия труда, образ жизни;

   • перенесённые заболевания, операции, травмы.

2. Осмотр нижних конечностей

   • оценка венозного рисунка в положении стоя и лежа;

   • наличие отёков, пигментации, дерматита, язвенных дефектов.

3. Пальпация вен

   • определение плотности и болезненности венозных стволов;

   • выявление признаков тромбофлебита.

В рутинной практике классические функциональные пробы (Троянова–Тренделенбурга, Пратта и др.) постепенно уступили место ультразвуковым методам диагностики.

Инструментальные методы

Основным инструментальным методом является ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Оно позволяет:

• визуализировать поверхностные, глубокие и перфорантные вены;

• оценить диаметр сосудов и состояние клапанного аппарата;

• выявить наличие рефлюкса и его протяжённость;

• исключить тромбоз глубоких и поверхностных вен.

Дополнительно, по показаниям, могут применяться:

• допплерография;

• флебография (контрастное рентгенологическое исследование);

• фотоплетизмография и другие методы функциональной оценки венозного кровотока.

Современные подходы к лечению варикозной болезни

Тактика лечения определяется стадией заболевания, выраженностью клинических проявлений, наличием осложнений и сопутствующей патологии. В общем виде выделяют консервативные и хирургические методы.

Консервативная терапия

Консервативное лечение не устраняет морфологически изменённые вены, но позволяет снизить выраженность симптомов, замедлить прогрессирование и улучшить качество жизни.

Основные направления:

1. Компрессионная терапия

   Применение медицинского компрессионного трикотажа (гольфы, чулки, колготки):

   • уменьшает венозный диаметр;

   • улучшает работу клапанного аппарата;

   • снижает венозную гипертензию и отёки;

   • облегчает субъективные симптомы.

   Класс компрессии подбирается врачом с учётом стадии заболевания и индивидуальных особенностей.

2. Фармакотерапия

   Используются препараты из групп:

   • венотоников и ангиопротекторов (флавоноиды, диосмин, гесперидин и др.);

   • средств, улучшающих реологические свойства крови;

   • противовоспалительных препаратов при наличии флебита.

   Медикаментозное лечение обычно носит курсовой характер и сочетается с компрессией.

3. Модификация образа жизни

   Рекомендуется:

   • нормализация массы тела;

   • увеличение физической активности (ходьба, плавание, лечебная гимнастика);

   • ограничение длительного статического положения;

   • отказ от курения и злоупотребления алкоголем;

   • рациональный режим труда и отдыха.

Консервативные мероприятия необходимы также в пред- и послеоперационном периодах как часть комплексной терапии.

Хирургическое лечение и малоинвазивные технологии

Хирургические методы направлены на устранение патологического венозного рефлюкса и выключение из кровотока изменённых вен.

Основные варианты:

1. Классическая флебэктомия

   Включает перевязку и удаление поражённых вен (например, кроссэктомия и стриппинг большой подкожной вены). Метод эффективен, но более травматичен, требует госпитализации и имеет более длительный период реабилитации.

2. Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК)

   • в просвет вены под контролем УЗИ вводится лазерный световод;

   • при обратном извлечении происходит термическое «заваривание» вены;

   • процедура выполняется амбулаторно, под местной анестезией, с ранней активизацией пациента.

3. Радиочастотная абляция (РЧА)

   По принципу схожа с ЭВЛК, однако используется радиочастотная энергия. Обладает высокой эффективностью и комфортом для пациента.

4. Склеротерапия

   В просвет вены вводится склерозирующий препарат, вызывающий асептическое воспаление и последующее облитерацию сосуда. Применяется:

   • для устранения телеангиэктазий и ретикулярного варикоза;

   • как дополнение к хирургическим методам при поражении мелких притоков.

5. Комбинированные методы

   На практике часто используют сочетание различных технологий, исходя из анатомии поражения и клинической ситуации.

Реабилитация и наблюдение

После вмешательства пациенту назначают:

• раннюю активизацию (ходьба);

• ношение компрессионного трикотажа;

• контрольные УЗИ-исследования;

• при необходимости — курсы медикаментозной терапии.

Соблюдение рекомендаций врача снижает риск рецидива и осложнений.

Профилактика варикозной болезни

Профилактические мероприятия направлены как на предотвращение первичного развития заболевания, так и на предупреждение прогрессирования уже имеющейся патологии.

Общие рекомендации

1. Поддержание нормальной массы тела
   Рациональное питание с достаточным содержанием овощей, фруктов, клетчатки и ограничением калорийности.

2. Адекватная физическая активность

   • регулярная ходьба;

   • плавание;

   • упражнения, активизирующие мышечную помпу голени.

3. Оптимизация режима труда и отдыха

   • регулярные перерывы при длительной работе сидя или стоя;

   • избегание длительной фиксации в одной позе;

   • по возможности — использование регулируемых рабочих мест (сидя/стоя).

4. Отказ от вредных привычек
   Курение и злоупотребление алкоголем ухудшают состояние сосудистой системы.

Профилактика для групп риска

Особое внимание профилактике необходимо уделять:

• лицам с наследственной предрасположенностью;

• беременным женщинам;

• работникам с длительным статическим нагрузками;

• пациентам с уже имеющимися начальными проявлениями венозной недостаточности.

В этих случаях оправдано:

• использование компрессионного трикотажа во время нагрузок;

• регулярные консультации флеболога;

• раннее начало коррекции симптомов и факторов риска.

Как оформить реферат по флебологии и не потерять баллы

Для студентов медицинских вузов важно не только содержательно раскрыть тему, но и грамотно оформить письменную работу. Реферат по варикозной болезни рекомендуется строить по следующему алгоритму.

Структура учебного реферата

1. Титульный лист
   Оформляется в соответствии с требованиями конкретного учебного заведения.

2. Содержание
   Перечень разделов с указанием страниц.

3. Введение

   • актуальность темы;

   • цель и задачи реферата;

   • краткая характеристика источников.

4. Основная часть

   • анатомо-физиологические особенности венозной системы;

   • причины и факторы риска;

   • патогенез;

   • клиническая картина и классификация;

   • диагностика;

   • лечение и профилактика.

5. Заключение
   Краткие выводы по проведённому анализу.

6. Список литературы
   Оформляется по ГОСТ или внутренним стандартам вуза.

Требования к источникам и цитированию

При подготовке работы рекомендуется использовать:

• современные учебники и руководства по хирургии и флебологии;

• клинические рекомендации профильных профессиональных сообществ;

• обзорные статьи в рецензируемых медицинских журналах.

Необходимо:

• корректно цитировать использованные источники;

• избегать плагиата;

• проверять соответствие данных актуальным клиническим рекомендациям.

Заключение

Варикозное расширение вен нижних конечностей является распространённым хроническим заболеванием, оказывающим значительное влияние на качество жизни пациентов и трудоспособность населения. В основе патологии лежит сочетание наследственных факторов, гормональных влияний, особенностей образа жизни и профессиональных нагрузок, приводящих к несостоятельности клапанного аппарата, венозному рефлюксу и хронической венозной гипертензии.

Клиническая картина варикозной болезни варьирует от косметических дефектов до тяжёлых трофических нарушений и осложнений, требующих специализированной помощи. Современная диагностика основана на клиническом анализе и ультразвуковом дуплексном сканировании вен. Лечение включает комплекс консервативных мероприятий и широкий спектр хирургических и малоинвазивных технологий, позволяющих индивидуализировать подход к каждому пациенту.

Своевременная профилактика, раннее обращение к специалисту и грамотное информирование пациентов являются ключевыми факторами, позволяющими снизить распространённость и тяжесть проявлений варикозной болезни. Для студентов-медиков глубокое понимание данной патологии имеет принципиальное значение, поскольку флебологические пациенты встречаются практически во всех областях клинической медицины, а навыки оценки венозной системы и выбора тактики лечения входят в базовый компетентностный набор будущего врача.